邹贵骞医生的科普号

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人在一生中的不同时期都经历过不同程度的腰痛困扰。而导致腰痛的原因众多，如：腰椎间盘突出、腰肌劳损、峡部裂、脊柱畸形、腰椎滑脱等等。今天讲述的是椎间盘源性腰痛，是在患者就诊中，极为常见的多发病；盘源性腰痛是由于椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性腰痛，不伴随下肢放射痛的根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可以描述为化学介导的椎间盘源性腰痛。一、发病原因：1：髓核和纤维环的破裂。2：椎间盘内神经异常分布。3：椎间盘内化学物质的刺激。4：椎间盘内机械压力的改变。5：硬膜外炎症及化学性神经根性炎。二、患者常常表现为：1：坐的耐受性下降，疼痛常表现在坐位时加剧，通常只能坐20分钟左右。2：疼痛主要位于腰部，腰骶部棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。3：患者疼痛时常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上起来。4：患者腿疼常常没有明确概念，常常难于言表，多感受是下肢的沉重感或抽筋，而疼痛区域缺乏神经分布的特点，神经系统检查正常，没有皮肤感觉过敏及缺失，缺乏下肢放射痛的特异性特征。三:诊断盘源性腰痛必要的检查有什么呢？1：血常规、C反应蛋白、血沉。2：腰椎正侧位片，腰椎动态位片。3：CT及磁共振检查。4：椎间盘造影。四：治疗：1：非手术治疗：对于绝大多数患者通常采用非手术治疗，具体包括：卧床休息、药物治疗、牵引疗法、物理治疗、针灸及推拿按摩等均有不同程度的疗效。2：微创手术治疗：目前比较热门技术有：经皮穿刺内镜下椎间盘切除术（PED）技术；射频热凝靶点治疗技术；椎间孔镜技术等。3：手术治疗——椎间盘切除+椎间融合内固定技术：目前认为对治疗盘源性腰痛最为有效的方法。手术适应症：1症状反复发作持续1年或1年以上。2保守治疗无效。3椎间盘造影阳性。4腰椎影像学排除其他腰椎疾患。5无特异性神经体征。五：预防——为预防及减少椎间盘源性腰痛的发生，在日常生活及工作中应注意以下几个方面：1：饮食均衡、避免肥胖，戒烟控酒。2：学会放松，减少紧张，生活劳逸结合，保持正确姿势、不宜久站久坐，剧烈锻炼时做好运动前准备。3：卧床休息宜选用硬板床，保持脊柱生理性弯曲。4：防寒保暖。5：平时加强腰背肌功能锻炼，提高腰椎稳定性。

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）腰痛是最常见的脊柱疾病之一，几乎每个人在一生中的不同时期都经历过不同程度的腰痛困扰。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。一、病因：腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，外伤是其发病的重要原因之一。二、病理分类：1：膨出2：突出3脱出4：游离间盘5：Schmorl结节。三、临床表现：1：腰痛 是绝大多数患者所既有的症状，常常为患者的首发症状。2:坐骨神经痛 1）由于绝大多数患者是L4/5或L5S1椎间盘突出，因此97%患者表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或后侧至足部，呈放射性疼痛。患者在增加腹压或改变体位时引发疼痛加剧。2）对于高位腰椎间盘突出症，常常表现股神经损害：表现大腿前方麻木及疼痛，此类发病率较低。3：马尾损害：当腰椎间盘向后正中突出或髓核脱出时对硬膜囊内的马尾神经造成压迫，患者常常诉鞍区麻木感，大小便功能障碍，严重者出现尿潴留。4：体征：腰椎侧弯、腰部活动受限、压痛及骶脊肌痉挛、神经损害体征：麻木、针刺感、皮肤感觉过敏等。直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性。四、并非腰痛就是腰椎间盘突出症引起的，腰部疼痛有很多疾病会引起，如：腰肌劳损、腰椎小关节突紊乱、腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤、神经根肿瘤、梨状肌综合征及盆腔疾病等，它只是一个症状，临床上很多患者往往手持一张CT片来就诊，就此判定疾病是不可靠的，容易造成漏诊或误诊，所以一系列检查是必须的：1：腰椎正侧位及动态位片。2:CT及MRI 3:其他根据病情选择：如血常规、C-反应蛋白、肌电图检查等。五、治疗：诊治腰椎间盘突出症治疗方式在国人眼里种类繁多，感到无从选择，但是随着医疗技术的飞跃发展及国人素质的提升，越来越多的患者均会选择正规医院进行就诊，腰椎间盘突出症是否需要手术治疗均有严格指针，需要专业脊柱外科医生根据病情拟定治疗方案，下面讲述下腰突目前较为成熟的技术。1：非手术治疗：卧床休息、药物治疗，中医针灸及推拿，牵引疗法等。2：椎间孔镜技术近年在我们得到广泛推广，因其疗效可，恢复快的特点，越来越受患者的青睐。3：MIS-TLIF技术，手术创伤较小，根据人体生理结构入路，效果亦佳。4：TLIF技术、OLIF及XLIF技术，这几种技术都是较成熟的技术，每种技术都有各自的优缺点，选择上与主诊医师的熟练程度上有很大关联。

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）（What needs to be checked and checked before the operation?）1:血常规及血型、凝血四项、生化全套、输血前三项及乙肝三对。2：颈椎正侧位片，颈椎过伸过屈位片，胸部正位片。3：颈椎磁共振（MRI）检查和CT检查，根据患者病情可能需要加做胸椎或腰椎磁共振，如果是颈椎后路手术，考虑要行椎弓根钉固定，可能需MRA或CTA检查，了解椎动脉走行。4：如果考虑是椎动脉型颈椎病，需行椎动脉血管造影检查。5：老年患者需行心脏彩超检查。6：其他：考虑感染、结核或肿瘤的患者，应行相应的检查，明确诊断。

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）（What do you need to pay attention to before the operation?）1：颈椎前路手术前需进行气管推移训练1~2周。2：术前用洗必泰沐浴1~2次，减少感染风险！3：有基础疾病的患者，应注意原有基础疾病的治疗和控制，比如高血压、糖尿病的患者尽量控制好血压及血糖。4：女性患者月经期怎么办？一般如果手术日在经期时，可以使用药物将经期退后，如果已经来了月经，手术应经过综合评定方可手术治疗。5：戒烟戒酒，清淡饮食。6：放松心情，保持心情怡悦，利于术中术后康复！7：积极治疗原发病，如有牙龈肿痛、心血管原有疾病或近期手术的患者，需排除手术禁忌症，方可手术！8：如果近期有做过其他手术者，应及时向医生汇报病史，医生根据具体情况决定是否手术或延期手术。

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）（What kind of cervical spondylosis need surgery?）1：脊椎型颈椎病，主要引起运动功能障碍，严重可以导致瘫痪，一经诊断，应尽早手术。如果延误治疗，等出现肌肉萎缩、括约肌功能障碍时即使手术，效果也不佳！2：神经根型颈椎病：1）：颈肩部及上肢的放射性疼痛严重，严重影响生活质量者。2）：保守治疗超过3个月，治疗无效者。3）：神经根支配的肌群出现麻痹甚至萎缩者。4）：症状反复发作，发作频繁者或发作加重者，应考虑手术治疗。3：交感神经型首先主张保守治疗。4：椎动脉型颈椎病和交感神经型治疗类似。5：合并有后纵韧带骨化、黄韧带骨化或发育性椎管狭窄症者，应尽早手术治疗。6：食管型颈椎病根据症状的严重程度决定治疗方案，保守治疗无效。

（What are the conservative treatment of cervical spondylosis?）1：颈部休息及制动：是颈椎病各种治疗的基础，包括卧床休息、佩戴颈围等。但是不能长期制动！少则1~2周，多则2~3月，灵活选择，劳逸结合更重要！2：物理治疗：是指应用自然界和人工的各种物理因素：声、光、电、热、电磁、机械及放射等作用与人体达到治疗疾病的方法。颈椎病的物理治疗方法有：离子导入法、高频电疗法、石蜡疗法、局部热敷（急性期应冰敷），长期反复使用理疗，可能使得颈部肌肉因长期充血出现变性，或引起永久性功能障碍。3：颈椎牵引：牵引必须注意牵引的角度及重量。4：推拿按摩方法：对颈椎有节段性不稳定及脊髓型颈椎病者不宜进行推拿按摩治疗！神经根型及交感神经型、椎动脉型颈椎病患者进行重手法推拿、按摩手法治疗和大重量颈椎牵引也是需要非常慎重的！5：药物治疗：需要专科医生给您开药！6：医疗体育锻炼：很多患者会问，医生，得了颈椎病可以做什么样的颈椎锻炼呢？首先可以告诉您：得了颈椎病应当禁止或减少颈部的活动锻炼！原因是颈椎间盘已经变性，椎体的关节突增生退变，如果进行颈椎的活动锻炼，对您的疾病没有帮助，甚至是有害的！那不能进行颈椎活动锻炼，需要怎么锻炼，难道不需要锻炼了吗？当然答案是否定的。颈椎病患者应加强项背部肌肉等长锻炼（后面的相关专节会详细细述）以及加强四肢肌肉和关节的锻炼。7：颈椎病的自我保健：1）特别一提的是颈椎病的自我保健，随着手机的使用普及及简便，很多患者在不知不觉中就落下病根！养成良好的生活习惯是自我保健的基础！2）颈型颈椎病常常在晨起时出现，这可能与睡眠姿势不正确，枕具高低不当有关，建议枕头使用中间低，两端高为佳，枕头高低适度，以仰卧或侧卧时能大致保持颈椎生理曲度最佳！3）：冬季颈部注意保暖。4）：平时应加强颈背肌肉的等长锻炼，有助于增强颈椎的稳定性，防止症状的复发。5）：颈部不宜长时间处于屈曲位、仰伸位或旋转位，如果处于这种工作状态下，在工作过程中应注意经常调整头颈部位置，定时远眺，调整工作台高度等。6）：在平时生活中，应避免颈部反复积累性损伤、外伤或寒冷等不良因素。7）：特别注意：在生活中应特别注意避免颈部突然前屈或突然后伸！！！

（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）并不是所有的颈椎病都可以牵引、按摩的，颈椎病需要经过分型后才能决定治疗措施，临床上很多患者通过牵引、按摩不但没有治好病，反而加重了病情，甚至出现瘫痪，这是血的教训，切记！适宜通过牵引、按摩等保守治疗的颈椎病有：1：初次出现症状或症状不严重、发病时间不长的神经根型颈椎病2：颈型颈椎病3：交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病保守治疗推拿按摩需要慎重！脊髓型颈椎病，发病时间超过3个月或经过保守治疗无效的神经根型颈椎病及混合型颈椎病，合并发育性椎管狭窄的颈椎病，合并有后纵韧带骨化或黄韧带骨化的颈椎病均不适宜做颈椎按摩！本文系邹贵骞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病（我院是赣州市赣南医学院教学、医疗为一体的综合性医院，设备先进，拥有江西省内先进的320排CT及1.5T超导磁共振，骨科团队精良，欢迎广大患者前来咨询或诊治，我们将竭诚为您服务！）颈椎病是一种多发病，随着中国人口老龄化增多，颈椎病的发病率也逐年增长。颈椎病的患者在知道自己得了颈椎病后，有些患者为此困扰，甚至夜不能寐，严重影响生活质量，还有部分患者呢，由于缺乏相关的专业知识，片面地认为这是小毛小病，不积极治疗，延误或错过治疗时机，最终致残，甚至瘫痪！那么什么是颈椎病呢？什么是颈椎病？（What is cervical vertebra disease?）一：什么是颈椎病，首先了解两个容易混淆的概念：1：颈椎病：即颈椎间盘组织退行性改变及其病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床症状的疾病。2：颈椎退行性改变：即仅有颈椎退行性改变却无临床症状的。二：颈椎病的病因及发病机制病因及发病机制目前尚未完全清楚。有以下三种学说：1：机械压迫学说。2：不稳定学说。3：血运障碍学说。3：颈椎病的病理及病理生理由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更加容易发生劳损，使得颈椎椎间关节退变速度加快。椎间盘由于承担负重及伸屈活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后椎间盘开始退变，其顺序多为颈5/6，颈6/7，及颈4/5，随着年龄增大，退变逐渐加重。4：颈椎病分类：A:神经根型（CSR）：最常见（60%~70%），表现颈痛及颈部麻木，上肢放射性疼痛或麻木，患侧上肢感觉沉重、握力减退，严重时持物坠落，晚期出现相应肌肉萎缩。临床上检查可见颈部僵直，活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经支配的肌肉萎缩。椎间孔挤压实验及臂丛神经牵拉实验阳性。B:脊髓型颈椎病（CSM）：发病率（12%~30%），可造成四肢瘫痪，致残率较高。本病起病缓慢，以40~60岁中年人较多见。可合并发育性椎管狭窄，亦可合并神经根型颈椎病。表现：多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木，沉重感，随后逐渐出现行走困难。接着出现一侧或双侧上肢疼痛麻木，双手无力，精细动作难以完成。躯干感觉异常主要表现为在胸部或双下肢如皮带样的捆绑感。部分严重患者出现大小便失禁，性功能减退等症状。C:交感神经型颈椎病：多数是颈交感神经兴奋症状，表现如下：1：头部症状：头晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部头痛、注意力不集中，记忆力减退等，偶有头晕跌倒者。2：眼部症状：眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等。3：耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等。4：胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感。5：心血管症状：心悸、心率变化、心律失常，血压变化等6：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒、有时感觉疼痛、麻木但是不是按照神经节段走形。以上症状往往与体位或活动有明显关系，座位是或站位时加重，卧位时减轻或消失。D:椎动脉型颈椎病：1：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。2：下肢突然无力猝倒，但是患者意识清楚，多数在颈部处于某一位置时候发生。3：偶有肢体麻木、感觉异常，可以出现一过性癫痫或发作性昏迷。E:食管型颈椎病：咽部异物感、吞咽困难等。F:颈型颈椎病：主要是指颈椎椎间盘退变、突出，导致患者以颈部疼痛为主要临床表现的颈椎病。目前缺乏确诊手段。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50